La artropatía de cadera es un proceso distrófico degenerativo que se produce en las articulaciones de la cabeza femoral y la pelvis y el acetábulo. La enfermedad es más típica en adultos de mediana edad y mayores, aunque también puede ocurrir en personas más jóvenes, incluidos los niños. En la mayoría de los casos, su desarrollo está precedido por una lesión, así como muchas patologías de naturaleza inflamatoria y no inflamatoria, y el dolor y la rigidez con el movimiento se convierten en los principales signos del proceso distrófico degenerativo de la articulación de la cadera. Durante su desarrollo, la enfermedad pasa por varias etapas, si en las primeras etapas se puede tratar de forma conservadora, luego, en las etapas finales, el tratamiento de la artropatía de cadera solo es efectivo con cirugía. De lo contrario, la patología conducirá a una enfermedad grave o incluso a una inmovilización completa.
¿Qué es la artropatía de cadera y su mecanismo de desarrollo?
La enfermedad de la cadera, también conocida como artrosis y artrosis, es una enfermedad compleja de la articulación de la cadera (HJ) con destrucción progresiva del cartílago. Con el tiempo, esto hace que las superficies de los huesos adyacentes se deformen y formen crecimientos óseos llamados osteofitos en ellos.
Según las estadísticas, la enfermedad de la articulación de la cadera representa aproximadamente el 12% de todas las enfermedades del sistema musculoesquelético. Solo es superada por la artropatía de rodilla en términos de frecuencia, pero tiene un riesgo mucho mayor de discapacidad.
Las dos articulaciones de la cadera son las articulaciones más grandes del cuerpo humano. Cada uno de ellos consta del fémur y el acetábulo de la pelvis. La cabeza femoral se asienta en una depresión en forma de copa en la pelvis y puede moverse libremente en diferentes direcciones. Esta estructura articular permite la flexión y la extensión, la aducción y la abducción y la rotación del muslo.
Para evitar molestias por el ejercicio, las superficies de los huesos que se tocan entre sí están cubiertas con una capa elástica llamada cartílago hialino. Es él quien hace que la cabeza femoral se deslice fácilmente en el acetábulo. Además, el cartílago hialino proporciona estabilidad y amortiguación a la articulación de la cadera durante el movimiento.
Toda la articulación está sumergida en un caparazón llamado cápsula articular. Contiene la membrana sinovial de líquido sinovial sintético. Es ella quien lubrica la superficie del cartílago y asegura que el agua y los nutrientes fluyan hacia él, lo que es responsable de mantener la estructura normal del tejido del cartílago.
Por encima de la cápsula articular hay un grupo de músculos femorales y pélvicos que ayudan a que la articulación se mueva. La articulación de la cadera también está rodeada por un conjunto de ligamentos que aseguran la estabilidad de su posición dentro de los límites fisiológicos.
Debido a que la articulación de la cadera está sujeta a cargas pesadas a diario, es propensa a un rápido desgaste y a lesiones. El riesgo de este cambio aumenta significativamente el impacto de muchos vientos en contra que son prácticamente inevitables en el mundo moderno, pero que se analizan a continuación. Esto explica la alta incidencia de la enfermedad de la articulación de la cadera.
La producción de líquido sinovial se viola debido a factores negativos. Poco a poco, su cantidad disminuyó y su composición cualitativa cambió: se volvió pegajoso, pegajoso y ya no podía nutrir adecuadamente el cartílago. Esto resulta en deficiencias nutricionales agudas y deshidratación progresiva del cartílago hialino. Como resultado de estos cambios, el tejido cartilaginoso pierde fuerza y elasticidad, se descama, se rompe y pierde volumen. Todo ello impide el suave deslizamiento de la cabeza femoral en el acetábulo pélvico, dando lugar a signos de artropatía de cadera.
Gradualmente, el espacio articular se estrecha, aumenta la fricción entre las superficies óseas articulares y aumenta la presión del hueso contra el cartílago hialino. Esto conduce a un mayor daño y desgaste, que no puede dejar de afectar la biomecánica de la articulación de la cadera y la salud de la persona.
La falla de la articulación de la cadera afecta negativamente no solo la biomecánica de la extremidad inferior, sino también todo el órgano de movimiento. Esto a menudo resulta en discapacidad.
A medida que avanza la lesión, la capa transparente desaparece gradual y completamente, lo que da como resultado la exposición de la superficie del hueso y un aumento drástico de la carga sobre el hueso y la articulación. Durante el movimiento, la cabeza femoral ya no está cubierta por nada, sino que roza directamente contra la superficie pélvico-acetabular. Además de limitar severamente la movilidad y causar un dolor insoportable, los huesos se aprietan entre sí mientras se aplanan.
A medida que el hueso de la articulación se deforma, se forman osteofitos (osteofitos) en su superficie. Pueden tener bordes afilados y lesionar gravemente los músculos circundantes. Esto puede causar dolor intenso en la ingle, las piernas y las nalgas. Como resultado, el paciente intentará inconscientemente evitar la articulación de la cadera afectada y evitar moverse dentro de ella. La falta de una carga adecuada sobre los músculos puede hacer que se encojan gradualmente, lo que agrava aún más los problemas de movilidad. Esto conduce a la cojera.
Razones de desarrollo
La artritis de cadera de la cadera puede ser primaria o secundaria. En el primer caso, no se puede encontrar la razón de su desarrollo, es decir, la enfermedad se desarrolla por sí sola sin una causa obvia. La artropatía de cadera secundaria es el resultado de muchos cambios en el estado del sistema musculoesquelético o en las características del estilo de vida, en particular:
- Lesiones de cadera, incluyendo fracturas, dislocaciones, contusiones, esguinces o roturas de ligamentos circundantes, microlesiones crónicas, etc. ;
- labor física;
- un estilo de vida sedentario;
- obesidad;
- Procesos infecciosos crónicos en el cuerpo;
- artritis reumatoide, gota, tendinitis, bursitis;
- trastornos endocrinos, metabólicos y hormonales, incluida la diabetes;
- Deformidades congénitas de la cadera (dislocación, displasia);
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- diversas enfermedades de la columna;
- predisposicion genética;
- Adicción al tabaco.
En la gran mayoría de los casos, el desarrollo de la artrosis de cadera se debe a cambios inevitables relacionados con la edad, y la presencia de los otros factores mencionados anteriormente solo aumenta el riesgo de su aparición y aumenta la tasa de progresión.
síntomas y extensión
Durante la artropatía de cadera se pueden distinguir 4 grados de desarrollo, 1 de los cuales es el más fácil. Inicialmente, la enfermedad puede ser asintomática o presentarse con dolor leve. Por lo general, ocurren después de un esfuerzo físico intenso, largas caminatas o al final de un día ajetreado. En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, la incomodidad a menudo se atribuye a la fatiga y se considera la norma. Por lo tanto, en casos raros, la artropatía de cadera se diagnostica en las primeras etapas de desarrollo.
Los signos visibles de la artropatía de cadera comienzan a aparecer en la segunda etapa de su progresión, cuando el espacio articular se reduce casi a la mitad y la cabeza femoral se desplaza y deforma. Con la transición a la etapa 3, el dolor se vuelve insoportable y molesta a una persona incluso por la noche, y tiende a irradiarse a las nalgas, las pantorrillas, la ingle y las nalgas. Dado que el espacio articular es prácticamente inexistente y se han formado múltiples osteofitos en la superficie del hueso, en este caso es imposible el movimiento independiente. Por lo tanto, el paciente se ve obligado a usar muletas o muletas.
Por tanto, los principales síntomas de la artrosis de cadera son:
- Movilidad limitada: inicialmente, los pacientes pueden notar dificultad para realizar rotaciones de las piernas, pero con el tiempo también se puede desarrollar rigidez matutina e hinchazón de la HJ. Debido a ellos, una persona necesita unos minutos para calentarse, por así decirlo, y moverse para recuperar un rango de movimiento normal. Gradualmente, se vuelve cada vez más difícil para el paciente realizar ejercicios de piernas.
- Crujido típico: se produce al caminar y la flexión o extensión de la articulación de la cadera. Este es el resultado del roce de las superficies óseas entre sí y se asocia con un dolor agudo o sordo asociado con la artropatía de cadera.
- Síndrome de dolor: dolor inicialmente después del esfuerzo físico y aliviado por el descanso prolongado. El levantamiento de objetos pesados o la hipotermia pueden desencadenar una exacerbación, ya que la enfermedad de la cadera a menudo se complica por un aumento de la inflamación sinovial. A medida que avanza la enfermedad, el dolor se vuelve más frecuente, dura más y empeora.
- Espasmos musculares del muslo: son el resultado de nervios comprimidos y tejido ligamentoso debilitado, por lo que los espasmos musculares compensatorios mantienen la cabeza femoral en el acetábulo. Además, el aumento de la sinovitis puede causar espasmos musculares.
- Cojera - Ocurre en las etapas finales del desarrollo de la enfermedad, ya que una deformación de la superficie esquelética provoca la aparición de contracturas flexoras. Por lo tanto, uno no puede estirar completamente la pierna y mantenerla en esta posición. Además, los pacientes pueden cojear involuntariamente para transferir peso a partes sanas del cuerpo, ya que esto ayuda a reducir la intensidad del dolor.
- Acortamiento de las piernas - Se observó artropatía de cadera grado 3. La pierna puede acortarse 1 cm o más en el lado de la cadera afectada debido al estrechamiento del espacio articular, disminución del tono muscular y aplanamiento de la cabeza femoral.
Durante las etapas finales de desarrollo, la cabeza femoral se fusiona con el acetábulo, lo que da como resultado la inmovilización completa y la discapacidad de la pierna.
Al mismo tiempo, se pueden observar cambios distróficos degenerativos en una cadera o en ambas caderas. Así, los síntomas característicos se observarán en uno o ambos lados, pero en este último caso su gravedad puede diferir en el lado izquierdo y derecho.
diagnóstico
Los médicos pueden sospechar artropatía de cadera basándose en las quejas del paciente, los exámenes externos y las pruebas funcionales. Durante la inspección visual, asegúrese de medir la longitud de las piernas. Para ello, pídale al paciente que se ponga de pie y estire las piernas tanto como sea posible. Las medidas se toman entre el eje anterior de la pelvis y cualquier estructura ósea en la rodilla, el tobillo o el talón. Sin embargo, los datos obtenidos no serían informativos si ambas articulaciones de la cadera estuvieran afectadas por la artropatía de cadera al mismo tiempo.
Pero debido a que los síntomas típicos de la artropatía de cadera pueden acompañar a muchas otras enfermedades inflamatorias y no inflamatorias, se deben utilizar métodos instrumentales para diagnosticar con precisión la patología del paciente. Podría ser:
- TC o radiografía de la articulación de la cadera: las imágenes muestran cambios destructivos, estrechamiento del espacio articular, formación de osteofitos y deformación de la superficie ósea;
- La resonancia magnética es la prueba más informativa y le permite evaluar con precisión la estructura del cartílago, la naturaleza de los cambios en los ligamentos y la naturaleza de la circulación sanguínea en el área de la cadera.
A los pacientes también se les asignaron pruebas de laboratorio para evaluar su estado de salud general y detectar condiciones que podrían conducir a una artropatía de cadera. eso:
- UAC y OAM;
- química de la sangre;
- control de reumatismo;
- Punción de cadera y estudios bioquímicos.
La tarea del diagnóstico es diferenciar entre la artropatía de cadera y rodilla (daño en la articulación de la rodilla), así como el síndrome radicular que ocurre con la osteocondrosis, así como la hernia discal y la hernia. Además, los síntomas de la artropatía de cadera pueden parecerse a los de la bursitis trocanus y al curso atípico de la espondilitis anquilosante, lo que requiere un examen exhaustivo para identificar la causa real del dolor y la limitación de la movilidad.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador de la enfermedad de la articulación de la cadera es efectivo solo en las etapas iniciales de la enfermedad. Se selecciona individualmente para cada paciente y puede incluir una variedad de enfoques diferentes, cada uno de los cuales complementará a los demás. Por lo tanto, como parte del tratamiento de la artrosis de cadera, se puede recetar a los pacientes:
- tratamiento médico;
- terapia de ejercicios;
- fisioterapia;
- Impulso de plasma.
Para que el tratamiento conservador sea efectivo, los pacientes deben eliminar la influencia de muchos factores que contribuyen al desarrollo de la artropatía de cadera. Si tiene sobrepeso, es muy importante reducirlo lo más posible. Esto reducirá la carga sobre las articulaciones afectadas y el riesgo de progresión del proceso distrófico degenerativo.
También debe dejar de fumar, regular la actividad física y evitar sobrecargarse, pero no estar sentado todo el tiempo. Para evitar daños mayores en la articulación de la cadera, se recomiendan vendajes y ortesis especiales. Proporcionan una inmovilización segura de la articulación y la sostienen durante el movimiento.
tratamiento medico
La naturaleza del tratamiento farmacológico es estrictamente individualizada. En la mayoría de los casos, a los pacientes se les prescribe:
- AINE: medicamentos que tienen propiedades tanto analgésicas como antiinflamatorias (disponibles en tabletas, inyecciones y forma tópica);
- Corticosteroides: medicamentos con poderosos efectos antiinflamatorios, recetados si los AINE no tienen un efecto significativo;
- condroprotector - ayuda a activar el proceso de regeneración del tejido del cartílago, pero su eficacia no ha sido probada;
- Relajantes musculares: medicamentos que reducen el tono muscular y eliminan los espasmos, que son necesarios cuando los espasmos de ciertos músculos o grupos de músculos en el contexto de un dolor intenso;
- Preparaciones para mejorar la circulación sanguínea, con mayor frecuencia en forma de soluciones inyectables, para ayudar a mejorar la nutrición de los tejidos alrededor de las articulaciones;
- Vitaminas B: se ha demostrado que normalizan la transmisión de los impulsos nerviosos, lo que es especialmente importante cuando los nervios están comprimidos por estructuras óseas deformadas.
Para el dolor agudo que no se puede aliviar con tabletas, los pacientes pueden recibir bloqueos intra o periarticulares. Son realizados únicamente por trabajadores de la salud calificados en instalaciones médicas y consisten en la introducción de una solución anestésica que contiene corticosteroides en la cavidad articular o directamente en el área que la rodea.
terapia de ejercicio
El ejercicio terapéutico es una forma efectiva de lidiar con la disminución del tono muscular y la movilidad limitada. Gracias a un conjunto de ejercicios elegidos adecuadamente, es posible aumentar el rango de movimiento y reducir la intensidad del dolor. Si la artropatía de cadera se acompaña de pinzamiento de las fibras nerviosas, también previenen la atrofia muscular y ayudan a eliminar la espasticidad, que refleja espasmos de músculos individuales.
Las sesiones de terapia de ejercicios mejoran la circulación sanguínea en el área del proceso distrófico degenerativo. Como resultado, se incrementa la calidad nutricional de la articulación enferma y se acelera el proceso de regeneración.
Un especialista debe desarrollar un conjunto de ejercicios individualmente para cada paciente. Al mismo tiempo, no solo se debe considerar el grado de daño en la articulación de la cadera, sino también el nivel de desarrollo físico del paciente.
fisioterapia
Los procedimientos de fisioterapia y los masajes son antiinflamatorios, analgésicos, tónicos y antiedema. Además, ayudan a mantener el tono muscular normal de las piernas y evitan su fatiga y atrofia.
Para la artropatía de cadera, se prescribe un curso de 10-15 procedimientos:
- terapia de ultrasonido;
- terapia magnética;
- Tratamiento láser;
- electroforesis;
- electroforesis ultrasónica;
- frecuencia ultraelevada;
- Tratamiento de parafina.
Además, muchos pacientes recibieron fangoterapia. Dicha cirugía tiene un efecto positivo solo en la primera etapa del desarrollo de la artropatía de cadera o durante el período de recuperación después del tratamiento quirúrgico. Con la ayuda del barro terapéutico se consigue mejorar la calidad de la circulación sanguínea y acelerar la recuperación de la movilidad de las articulaciones afectadas.
Ascensor de plasma
El levantamiento de plasma, o terapia PRP, es un procedimiento en el que se introduce plasma rico en plaquetas de la propia sangre del paciente en la cavidad de la articulación de la cadera. Esto le permite activar el proceso de recuperación del cartílago hialino.
Sin embargo, según algunos científicos, dicho proceso puede conducir a la formación de tumores malignos. Esta noción se basa en el hecho de que el aumento de plasma promueve la formación de un gran número de células madre, cuyos efectos en el cuerpo no se han estudiado completamente.
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación de la cadera
A pesar de la incomodidad obvia en la articulación de la cadera, muchos buscan ayuda médica demasiado tarde, y cuando la enfermedad de la articulación alcanza el grado 3 o incluso 4 de gravedad, la función se agota de manera irreversible.
Con el desarrollo de la patología, la cirugía es una medida necesaria. Solo la intervención quirúrgica oportuna puede ayudar a los pacientes a restablecer sus actividades normales y salvarlos del dolor extremo, es decir, lograr una mejora significativa en la calidad de vida humana. Sin medicamentos, los procedimientos de fisioterapia pueden restaurar el cartílago gravemente dañado. En el mejor de los casos, las dolorosas inyecciones intraarticulares y los medicamentos pueden reducir el dolor. Pero esto será temporal, después de lo cual el dolor reaparecerá con la misma o incluso mayor intensidad.
Las indicaciones para la cirugía de cadera son:
- desaparece el espacio articular;
- Dolor persistente en la cadera que no se puede aliviar;
- deterioro grave de la movilidad;
- Fractura de cadera.
Según la gravedad de la destrucción articular y la deformidad esquelética, a los pacientes se les ofrecen varios tipos de tratamiento quirúrgico, a saber:
- artrodesis;
- prótesis interna;
- Osteotomía.
artrodesis
La artrodesis es un procedimiento asequible que requiere placas de metal para sujetar firmemente los huesos de la articulación. El resultado es la inmovilización completa de la articulación. Por lo tanto, con la ayuda de la artrodesis, es posible corregir solo la función de soporte de la pierna, eliminar el dolor, pero no tener que hablar de recuperar la movilidad o una mejora significativa en la calidad de vida.
Hoy en día, la artrodesis prácticamente no se usa porque priva a una persona de la oportunidad de moverse por completo.
endoprótesis
La artroplastia es la única forma de abordar fundamentalmente el problema de la articulación de la cadera y restaurar toda su función y movilidad. Esta es una solución de alta tecnología para problemas de cadera que le permitirán olvidarse por completo de ella en 15-30 años, junto con el dolor y las limitaciones de movilidad. Gracias al uso de endoprótesis modernas, es posible restaurar completamente las funciones de soporte motor y brindarle al paciente una vida normal.
La cirugía consiste en extirpar la cabeza femoral y parte del cuello. También se realizó la preparación quirúrgica del lecho acetabular, incluida la extracción de osteofitos, la alineación de sus superficies y la escisión del tejido necrótico. Las endoprótesis pueden incluso usarse para tratar pacientes de cadera de edad avanzada.
La cirugía se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. Dependiendo de la gravedad del proceso de desnutrición degenerativa, se puede realizar mediante uno de los siguientes métodos:
- Superficial: incluido el pulido del acetábulo y la cabeza femoral y un recubrimiento adicional con implantes lisos para reemplazar el cartílago hialino destruido (este método rara vez se usa debido a la posible inflamación del tejido que rodea la articulación);
- Monopolar: la cabeza femoral se extrae y se reemplaza con una endoprótesis (se usa cuando el cartílago permanece en la superficie del acetábulo y solo destruye la cabeza femoral);
- Bipolar - tecnología similar a la anterior, diferenciándose únicamente en el diseño de la endoprótesis utilizada, que tiene un coeficiente de fricción más bajo y proporciona un movimiento más suave en el lecho articular;
- Total es la solución más eficaz y segura para los problemas de cadera en la cadera, que implica la extirpación completa de la cabeza femoral y la captura de parte del cuello y la fosa acetabular, con una articulación artificial completa.
Por lo tanto, se puede recomendar a los pacientes que instalen varios tipos de endoprótesis. La mayoría de los reemplazos de cadera se fabrican en los EE. UU. y el Reino Unido. Para su fabricación se utilizan metales química y biológicamente inertes: aleaciones de cobalto, cromo, titanio. La cerámica también se usa comúnmente. En la mayoría de los modelos modernos, se utiliza adicionalmente una almohadilla de polímero, que proporciona al TBS artificial propiedades naturales de absorción de impactos, estabilidad y deslizamiento.
Cuando se realiza una endoprótesis, la tasa de éxito del procedimiento es casi del 100%.
Después de la cirugía, se recetan antibióticos para prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas y los puntos se retiran 10 días después. El tamaño de la cicatriz postoperatoria fue de unos 8 cm y el paciente fue dado de alta del hospital. La rehabilitación después de la implantación es simple, pero aún se requieren fisioterapia, masajes y terapia de ejercicios.
osteotomía
Una osteotomía es un procedimiento quirúrgico que es una medida temporal antes de un reemplazo total de cadera con una endoprótesis artificial. La esencia de la cirugía es alinear el eje femoral debido a una fractura intencional. Los fragmentos resultantes se colocan en la ubicación más adecuada, descargando así ligeramente la articulación enferma. Como resultado, es posible reducir temporalmente la intensidad del dolor y mejorar la movilidad.
Por lo tanto, la enfermedad de la articulación de la cadera es una enfermedad bastante aterradora que puede privar por completo a una persona de la oportunidad de moverse de forma independiente. Progresa durante mucho tiempo y sus síntomas, especialmente los primeros, suelen ser considerados por los pacientes como un estado normal después del esfuerzo físico. Pero esta es precisamente la naturaleza insidiosa de la enfermedad, ya que solo se puede tratar de forma no quirúrgica en las etapas iniciales de su desarrollo. Pero si el proceso distrófico degenerativo ha destruido completamente el cartílago hialino y ha dejado la superficie ósea expuesta o incluso aplanada, solo la cirugía puede ayudar al paciente. Afortunadamente, el nivel moderno de la medicina y la cirugía en particular hace posible restaurar completamente la articulación de la cadera a su estado y función normales.