La articulación de la cadera es la articulación más grande del cuerpo humano y está bajo presión debido a la actividad física todos los días para soportar el peso corporal. Mucha gente cree que el dolor en las articulaciones sólo aparece en la vejez. Por supuesto, a medida que envejecemos, el cartílago que absorbe los golpes cuando las articulaciones se doblan se vuelve más delgado y la cantidad de líquido en las articulaciones disminuye, lo que provoca dolor. Sin embargo, no sólo la edad, sino también muchas enfermedades pueden provocar la aparición de dolores de diversa intensidad, desde leves hasta insoportables. El dolor de cadera puede ser de naturaleza sorda, aguda, opresiva o dolorosa. Normalmente depende de la carga, la hora del día y otros factores. Se realizan radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, ecografías, artroscopia y otros estudios para determinar la causa del dolor. Se recomiendan analgésicos y reposo de las extremidades inferiores hasta que se haga un diagnóstico.
Causas del dolor de cadera
lesión de tejidos blandos
La causa más común de dolor agudo es una contusión en la cadera, provocada por una caída de costado o un golpe directo que produce una ligera limitación del movimiento. Puede producirse hinchazón.
Los síntomas de dolor disminuyeron gradualmente y desaparecieron después de una semana. Las lesiones de los ligamentos de la cadera suelen ser causadas por accidentes de tráfico y lesiones deportivas y van acompañadas de un síndrome de dolor intenso con sensación de ruptura. El dolor causado por la hinchazón a menudo empeora nuevamente y se traslada a la ingle y los muslos.
Si el ligamento se lesiona, la función de movimiento quedará severamente limitada en el movimiento de las extremidades inferiores, e incluso la incapacidad para mantenerse de pie depende de la gravedad de la lesión, como por ejemplo: esguince, desgarro, rotura. El dolor empeora cuando el cuerpo se inclina en dirección opuesta al ligamento dañado.
Lesiones de huesos y articulaciones.
Las fracturas del cuello femoral suelen ocurrir en adultos mayores debido a un traumatismo. Una característica típica de la osteoporosis es una hinchazón leve sin dolor intenso en reposo. El dolor aumenta dramáticamente con el movimiento. Los síntomas de un talón atascado son síntomas clásicos de no poder levantar la pierna estirada mientras está acostado.
Las fracturas intertrocantéreas del fémur son comunes en adultos jóvenes debido a traumatismos de alta energía y se asocian con un dolor agudo y profundo. Debido a la grave inflamación de las articulaciones afectadas, el movimiento de las extremidades inferiores estaba limitado y no podía mantenerse en pie.
Las fracturas aisladas del trocantérico mayor rara vez ocurren en niños y adolescentes y son el resultado de caídas, golpes directos, contracciones musculares severas y se asocian con dolor agudo e intenso fuera de la articulación. En respuesta, los pacientes evitan el movimiento activo.
Las caídas desde alturas, las lesiones industriales y las lesiones en la carretera pueden causar dislocación de cadera con un dolor agudo e insoportable.
La pierna puede doblarse o extenderse debido a la deformación de la articulación. Al intentar ponerse de pie o practicar deportes, se produce una marcha saltarina, acompañada de un dolor intenso que no se alivia hasta que se restablece la articulación. Las fracturas acetabulares ocurren de forma independiente o pueden ser causadas por una luxación de cadera. Se caracterizan por un dolor agudo y explosivo en lo profundo de la articulación de la cadera que dificulta cualquier movimiento. Las piernas pueden acortarse y girarse hacia afuera, haciendo imposible sostenerlas.
proceso de degradación
En las etapas iniciales de la artropatía de cadera, después de un esfuerzo extenuante o al final del día, los pacientes pueden comenzar a cojear con un dolor sordo periódico que se irradia a las articulaciones de la cadera o la rodilla, junto con una ligera rigidez de movimiento. Para agravarlo aún más, el dolor se produce no sólo durante el ejercicio sino también en reposo.
En caso de enfermedades graves de la articulación de la cadera, los pacientes sólo pueden depender de muletas. El movimiento se restringe y la pierna afectada se acorta, lo que aumenta la carga sobre las articulaciones. El dolor no sólo empeora al caminar, sino también al estar de pie. El inicio de la condromatosis de la cadera es similar al de la artritis subaguda. Dolor moderado y breve con sensación de masticación y movimiento limitado. El dolor intenso y agudo se produce cuando las terminaciones nerviosas dentro de la articulación quedan pellizcadas, lo que limita el movimiento. Con la artropatía de la articulación de la cadera, a menudo se desarrolla trocanteritis, acompañada de daño inflamatorio y degenerativo del tendón glúteo en el área de inserción del trocánter mayor. El síndrome de dolor ocurre al acostarse sobre el lado doloroso y empeora al intentar mover la cadera hacia un lado.
Problemas de nutrición ósea
En niños y adolescentes, se produce un dolor sordo y profundo en las rodillas y las caderas en el contexto de la enfermedad de Perthes, que se caracteriza por la necrosis de la cabeza femoral. Después de unos meses el dolor empeoró y se volvió constante, severo y debilitante. Se producen hinchazón de las articulaciones, movimiento limitado y cojera. Posteriormente, los síntomas del dolor desaparecen y la función motora se restablece de diferentes formas.
La necrosis aséptica de la cabeza femoral en adultos se debe a alteración circulatoria y su progresión es similar a la de la enfermedad de Perthes, pero menos favorable porque en la mitad de los casos es bilateral.
Al principio, el dolor persistente se presenta en ciclos y luego se intensifica hasta el punto de que el paciente pierde la capacidad de mantenerse en pie por completo debido a la destrucción de las articulaciones debido a una circulación sanguínea insuficiente. El síndrome de dolor disminuyó gradualmente. Debido a la artritis en la articulación de la cadera y al acortamiento de las extremidades inferiores, el movimiento se ha restringido gradualmente durante más de dos años.
Los niños de 10 a 15 años pueden desarrollar un quiste óseo solitario en la metáfisis femoral proximal y experimentar dolor leve periódico en la articulación de la cadera. Los niños más pequeños no presentan hinchazón. Si los síntomas no se manifiestan, los motivos para consultar a un médico son fracturas patológicas o limitaciones cada vez mayores de la movilidad.
El dolor de cadera puede deberse a una necrosis avascular de la cabeza femoral. Esta enfermedad se produce debido al uso prolongado de glucocorticoides (utilizados para tratar el asma bronquial, la artritis reumatoide y muchas otras enfermedades), la dependencia del alcohol y los trastornos circulatorios de las articulaciones asociados con la diabetes grave. La artronecrosis puede preceder al trauma, pero en algunos casos no se puede determinar la verdadera causa. En esta condición, el dolor es severo y ocurre al caminar y al intentar pararse sobre la pierna afectada.
artritis
El dolor ondulatorio que varía de leve a intenso y persistente, que limita el movimiento de la articulación de la cadera por la mañana, es un síntoma clásico de la artritis aséptica. Los síntomas incluyen rigidez, hinchazón, enrojecimiento, aumento de la temperatura corporal y dolor al presionar.
El dolor periódico en la artritis reumatoide se produce debido a los cambios en las condiciones climáticas debido a los cambios estacionales, los cambios hormonales después del parto o la menopausia. El dolor puede ser moderado, débil y persistente, que empeora bruscamente con la palpación y se acompaña de sinovitis, edema, congestión, fiebre alta y limitación de la actividad.
En el contexto de la artritis infecciosa, se produce un síndrome de dolor intenso, punzante y desgarrante en reposo y durante el ejercicio debido a la propagación de la infección. Por tanto, la extremidad asume una postura forzada. La enfermedad se acompaña de fiebre, escalofríos, sudoración, debilidad intensa, hinchazón, enrojecimiento de las articulaciones y aumento de la temperatura corporal. Si no se trata, la artritis bacteriana puede progresar a panartritis: inflamación supurativa grave de la articulación de la cadera, acompañada de palpitaciones agudas, sofocos, debilidad, desmayos, congestión e hipertermia.
Otras enfermedades inflamatorias
En el contexto de fracturas abiertas, heridas postoperatorias, el dolor en la articulación de la cadera con osteomielitis aumenta durante 1-2 semanas debido a la aparición de pus, acompañado de signos de inflamación. La sinovitis, la tendinitis y la bursitis ocurren con lesiones de cadera y otras afecciones y rara vez son manifestaciones de alergias. En la sinovitis aguda, las articulaciones duelen levemente, pero el dolor puede empeorar debido a la hinchazón y la acumulación de líquido dentro de las articulaciones. La sinovitis crónica se asocia con un dolor leve. Hidroartrosis intermitente. Debido a la acumulación de líquido en la articulación, se produce un ligero dolor en la articulación de la cadera, acompañado de limitación de movimiento, que desaparece a los 3-5 días y regresa al cabo de un tiempo.
infección específica
La tuberculosis de la cadera comienza con debilidad y fatiga, seguidas de un tirón débil en la articulación o dolor muscular al caminar. El paciente comenzó a conservar las extremidades. A medida que avanza la afección, el dolor se irradia a la rodilla, junto con hinchazón, enrojecimiento y sinovitis. La brucelosis aguda puede presentarse con dolores tensos y retorcidos, así como fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos y sarpullido. En el curso crónico de la enfermedad, las deformidades se desarrollan con el tiempo.
enfermedad congénita
La displasia de cadera está determinada por el grado de desalineación entre la cabeza femoral y el acetábulo. Luxación congénita que provoca dolor y se asocia a cojera desde el momento en que el niño empieza a caminar. Con una subluxación moderada, el dolor que se produce entre los 5 y 6 años de edad está relacionado con la carga en la pierna. En la subluxación, la patología se presenta durante mucho tiempo sin síntomas, con el desarrollo de articulaciones displásicas de la cadera a la edad de 25 a 30 años, aparece dolor en reposo, que se agrava con el movimiento. Todas las formas de displasia se asocian con pliegues cutáneos asimétricos y movilidad limitada. Si se disloca, se notará un acortamiento de la pierna.
tumor
Los síntomas de dolor inicial de los tumores benignos son leves e inestables y no progresarán a largo plazo. El crecimiento del tumor provoca dolor en la zona de los glúteos que aumenta lentamente. Los tumores malignos (osteosarcoma, condrosarcoma) se caracterizan por un dolor leve y de corta duración, que a veces empeora por la noche. Posteriormente, el dolor se vuelve intenso, persistente, cortante, envolvente y se extiende por toda la articulación, provocando hinchazón y deformación. Los pacientes experimentan pérdida de peso, debilidad y fiebre baja. En casos avanzados, el dolor se vuelve tan insoportable que sólo puede aliviarse con la ayuda de estupefacientes.
otras razones
Debido a la neuropatía del nervio ciático, el dolor de cadera a veces ocurre en la zona lumbar y en la espalda, pero desaparece gradualmente en comparación con el dolor intenso en las nalgas y la parte posterior del muslo, debilidad en las extremidades inferiores con alteraciones sensoriales. . El dolor sordo y las molestias se producen en casos de osteocondrosis, hernia discal, espondilitis, artrodeformidades de la columna y curvatura de la columna debido a la sobrecarga de las articulaciones, enfermedades de la articulación de la cadera y trastornos psiquiátricos.
diagnóstico
Para el diagnóstico inicial se requiere la participación de un médico de cabecera. Las medidas diagnósticas de las lesiones fueron realizadas por el traumatólogo de la clínica. Para enfermedades degenerativas e inflamatorias: cirujanos ortopédicos y reumatólogos. Para tratar el proceso supurativo es necesaria la participación del cirujano. El examen incluye recopilar quejas, estudiar el historial médico, el examen físico y otros métodos de investigación de hardware. Teniendo en cuenta las características del proceso patológico, se utilizan los siguientes métodos:
- Las radiografías de la columna sacrolumbar, la cadera y el fémur son la base de la investigación para la mayoría de las afecciones e incluyen la detección de fracturas, dislocaciones, cambios en los contornos de la cabeza acetabular y femoral, defectos marginales e intraóseos, crecimiento óseo y estrechamiento de la cabeza femoral. Espacio articular.
- La ecografía diagnóstica (ultrasonido) es la técnica más informativa para identificar áreas de calcificación, inflamación y procesos degenerativos en los tejidos blandos.
- La resonancia magnética y la tomografía computarizada (MRI y CT) son métodos clarificadores que permiten el uso de agentes de contraste para definir la naturaleza, extensión y ubicación de las lesiones patológicas.
- La artrocentesis es una técnica terapéutica y de diagnóstico que se utiliza para eliminar la acumulación de líquido, estudiar la composición del líquido dentro de una articulación e identificar infecciones mediante pruebas de laboratorio.
- La artroscopia es un método para evaluar el estado de la estructura ósea y los tejidos blandos mediante inspección visual y, si es necesario, tomando muestras de biopsia para examen histológico.
- Los análisis de sangre clínicos de laboratorio determinan marcadores inflamatorios y reumatológicos para evaluar el estado general del cuerpo, la actividad de órganos con enfermedades infecciosas o sistémicas.
En el futuro, es posible que en el diagnóstico participen más especialistas especializados: fisioterapeutas y cirujanos, neurólogos.
Tratamiento Integral
Ayuda previa al diagnóstico
En caso de diversos traumatismos graves, se necesitan férulas para inmovilizar las articulaciones desde el pie hasta la axila. Si la lesión es menor, basta con aplicar una compresa fría en la pierna. Si el dolor es intenso, administre analgésicos. Está estrictamente prohibido utilizar los pies para eliminar la dislocación mediante movimientos activos. Las manifestaciones leves de enfermedades no traumáticas deben tratarse con analgésicos y antiinflamatorios y las extremidades inferiores deben descansar. Si se presentan síntomas como fiebre, debilidad, dolor intenso, hinchazón que aumenta rápidamente y congestión, se recomienda atención médica inmediata.
Tratamiento conservador
La dislocación grave debe reducirse inmediatamente. Para las fracturas de pierna, se utiliza tracción esquelética y luego se opera al paciente o se le coloca un yeso después de que aparece el callo. En pacientes mayores con fracturas del cuello femoral, se puede utilizar una bota de derotación para inmovilizar y evitar el movimiento de rotación de la articulación. Para otros pacientes, se recomiendan aparatos ortopédicos u otros dispositivos como muletas o bastones para reducir la carga sobre la articulación de la cadera. Se prescriben métodos de fisioterapia, incluidos masajes, ejercicios terapéuticos, terapia manual y los siguientes procedimientos:
- Tratamiento láser;
- magnetoterapia;
- frecuencia ultraelevada;
- ultrasonido;
- Reflexología;
- electroforesis de fármacos;
- Exposición a los rayos UV.
Para aliviar el dolor se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroides (AINE), sustancias antibacterianas y otros medicamentos. Para fortalecer el tejido cartilaginoso de la pelvis, se utilizan condroprotectores y relajantes musculares para eliminar los espasmos musculares. Se utilizan ampliamente preparaciones tópicas: ungüentos, cremas con efectos analgésicos y antiinflamatorios.
La artrocentesis, el bloqueo intraarticular y periarticular con fármacos hormonales, las inyecciones intraarticulares de condroprotectores y sustitutos del líquido sinovial se realizan según las instrucciones del médico.
Cirugía
La intervención quirúrgica en la articulación de la cadera se realiza a través de canales abiertos y con la ayuda de equipo artroscópico. La cirugía se realiza teniendo en cuenta el tipo de patología:
- Trauma: Reconstrucción acetabular, osteosíntesis cervical, fracturas trocantéreas.
- Procesos degenerativos: Artrotomía, artroscopia, extirpación de cuerpos intraarticulares laxos.
- Tumores: escisión, resección ósea, desarticulación de cadera.
- La anquilosis y la cicatrización de los tejidos periarticulares pueden requerir corrección, artroplastia y artrodesis. La endoprótesis es un método eficaz para restaurar la función de movimiento de las extremidades inferiores causada por la destrucción de las articulaciones.
prevención
El sedentarismo tiene un impacto negativo en el sistema musculoesquelético de todas las personas y agrava el desarrollo de molestias en la articulación de la cadera, por lo que como medida preventiva se recomienda realizar ejercicios físicos especiales y controlar el peso a través de la dieta, ya que la normalización del peso, en primer lugar, ayuda. aliviar la presión sobre las articulaciones de la cadera. Un programa individual de fisioterapia integral (fisioterapia) y medicina rehabilitadora ayudará a devolver las articulaciones a su estado normal, el objetivo es mejorar la calidad de vida y mejorar la salud de hombres y mujeres.